Up

Туберкулез легких

05.04.2022

Туберкулез легких – инфекционное заболевание, вызванное бактерией Mycobacterium tuberculosis. Это одна из наиболее распространенных инфекций в мире. Для нее характерны различные клинико-морфологические варианты поражения ткани легких. Болезнь имеет вариабельную симптоматику, что связано с многообразием форм туберкулеза, он излечим и предотвратим.

Туберкулез легких

Заболевание относится к инфекционным, протекает с формированием специфических воспалительных очагов, общеинтоксикационным синдромом. Оно имеет древнейшую историю. Подтверждением этого факта являются археологические находки – у египетских мумий было обнаружено туберкулезное поражение позвонков.

Его устаревшее название, которое использовали греки, – phthisis, что переводится как чахотка (от слова чахнуть). Именно от него пошло современное название науки, которая занимается изучением туберкулеза, – фтизиатрия. В Европе в XVII — XVIII веках, в период резкого развития промышленности, заболеваемость приняла характер эпидемии. Около 20% смертей жителей в 1650 году было связано с туберкулезом.

В 1689 году английский врач Ричард Мортон впервые описал очаги поражения туберкулезом, но точных характеристик о возбудителе не знали до 1882 года, когда 24 марта Роберт Кох выявил и описал микобактерии. Именно эта дата стала Всемирным днем борьбы с туберкулезом в честь первоначального научного открытия Коха. В 1906 году французские врачи Альберт Кальметт и Камиль Герен  разработали вакцину, на людях она была применена в 1921 году во Франции.

Туберкулез легкого

Туберкулез – входит в десятку причин смертности и лидирует среди инфекционных заболеваний по количеству летальных исходов. Распространение заболевания неравномерно по всему миру: большая часть населения Южной Азии, Восточной Европы, многих стран Африки, Карибского бассейна дает положительный ответ на туберкулин, в то время как это же показатель, например, в США составляет 5-10%.

Во многих экономически развитых странах, в частности, в России, значительно снизились заболеваемость и смертность, тем не менее, болезнь остается распространенной. Согласно данным ВОЗ каждый год в мире происходит заражение до 10 млн. людей, около 1.5 млн. умирают. За последние 100 лет туберкулез унес жизни около 100 млн. человек.

Распространенность туберкулеза по странам

По данным ВОЗ, инфицированным является практически каждый третий житель планеты, смертность за год превышает 3 млн. человек.  Несмотря на такие показатели, в последние годы РФ демонстрирует один из самых впечатляющих темпов снижения заболеваемости и смертности в мире. Предварительные результаты 2019 года показали сохранение позитивной тенденции по улучшению эпидемической ситуации по туберкулезу.  По сравнению с 2018 годом заболеваемость снизилась на 7.2%, а смертность на 11.8% .

В общей сложности от заболевания в 2019 году умерло 1.4 млн. людей, в том числе 208 тыс. с ВИЧ-инфекцией. По оценкам ВОЗ, с 2000 по 2019 год благодаря диагностике и эффективному лечению заболевания было спасено 60 млн. жизней. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью по-прежнему представляет кризисную ситуацию – в 2019 году на учет было поставлено 206 тыс. таких больных.

Карта заболеваемость населения активным туберкулезом

Причины

Специфическими агентом, который обуславливает инфекционную природу заболевания, являются микобактерии туберкулеза (МБТ). Роберт Кох в 1882 году описал их главные свойства, доказал специфичность, поэтому они были названы в его честь.

При сильном увеличении микроскопически микобактерии имеют вид слегка изогнутой либо прямой неподвижной палочки. Их ширина 0.2-0.5 нм, длина 0.8-3 нм. Из-за формы их называют туберкулезной палочкой. Они поражают не только легкие, но кости, почки, головной мозг, его оболочки, кожу и другие органы, но чаще всего ткань легких.

Отличительной чертой микобактерий туберкулеза является их высокая устойчивость к воздействию внешних факторов, таким как низкая, высокая температура, влияние дезинфектантов, кислот, щелочей, влажности. У возбудителя отмечается наименьшая стойкость к воздействию солнечного света.

Микобактерии вне организма сохраняют жизнеспособность в течение длительного времени: в воде до 5 месяцев, но прямой солнечный свет уничтожает их в течение 1.5 часов, ультрафиолетовые лучи за 2-3 минуты. В кипящей воде их гибель отмечается через 5 минут, после воздействия средств с содержанием хлора – в течение 5 часов.

Микобактерии неподвижны, не образуют спор, капсул. Они также не выделяют эндо-, экзотоксины, поэтому при заражении, как правило, нет ярких клинических симптомов. По мере размножения возбудителя, формирования повышенной чувствительности тканей к туберкулопротеинам (главным носителям антигенных свойств МБТ) проявляются первые признаки туберкулеза – положительная реакция на туберкулин.

Возбудитель туберкулеза

Как передаётся туберкулез легких

Основной путь заражения туберкулезом – аэрозольный, то есть от больного человека по воздуху. При кашле, чихании, отхаркивании мокроты выделяются туберкулезные бактерии, которые опасны для окружающих. Микобактерии могут высыхать и разноситься пылью на значительные расстояния.

При высыхании образуются еще меньшие частицы, состоящие из нескольких микробных клеток, причем они не оседают под действием силы тяжести и долго находятся в воздухе во взвешенном состоянии. Чтобы заразиться, достаточно вдохнуть незначительное количество возбудителя.

Риск заражения зависит от характера, длительности контакта с источником заражения, степени заразности инфицированного. Риск заболеть многократно возрастает, если у больного активный туберкулез, то есть в легких имеется туберкулезная полость, а также, если поражены бронхи, трахея, гортань. Есть и другие пути заражения, но они играют меньшую роль:

  • алиментарный путь – проникновение микобактерий при употреблении зараженных продуктов;
  • контактный – при использовании общей посуды, предметов гигиены;
  • трансплацентарный (внутриутробный) – от матери к плоду.

Причиной вторичного туберкулеза становится повторная активация ранее перенесенного заболевания либо повторное инфицирование.

Как происходит заражение туберкулезом

Попав в организм человека, микобактерии далеко не всегда приводят к заболеванию. Риск развития болезни зависит от индивидуальной чувствительности к патогену, а также состояния иммунной системы, возраста. Есть ряд факторов, на фоне которых часто возникает туберкулез:

  • дефицит питания;
  • неблагоприятные социально-бытовые условия;
  • пневмокониоз;
  • сахарный диабет;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • онкологические заболевания;
  • курение и другие химические зависимости;
  • иммуносупрессия – прием глюкокортикоидов, состояние после трансплантации органов, ВИЧ-инфекция и другие.

В группу риска попадают лица, страдающие наркотической, алкогольной зависимостью, заключенные, а также живущие в сырых, плохо отапливаемых и проветриваемых помещениях.

Факторы риска по развитию туберкулеза легких

Симптомы

Признаки ранней стадии туберкулеза могут проявиться не сразу. Длительность инкубационного периода (от момента попадания бактерий в организм до появления симптомов) может варьироваться с учетом многих факторов. В начале развития признаки неспецифичны, незначительны, но затем они усиливаются, что приводит к ухудшению состояния больного. Типичными признаками являются:

  • кашель на протяжении 2-3 недель и более. Сначала он сухой, далее начинает выделяться мокрота;
  • снижение массы тела;
  • появление крови в мокроте;
  • периодическое повышение температуры тела;
  • болезненность в грудной клетке, которая усиливается при дыхании;
  • слабость, общее недомогание;
  • снижение аппетита;
  • увеличение размеров периферических лимфатических узлов.
Симптомы туберкулеза

Заболевание может длительное время протекать бессимптомно либо проявляться слабо выраженными признаками. Очень часто оно обнаруживается случайно при флюорографии, туберкулиновых пробах. При появлении первых признаков заболевания не нужно заниматься самолечением, необходимо сразу обратиться к врачу. Человек может быть заразен для окружающих, даже не зная об этом.

Закрытая и открытая формы

Открытая форма туберкулеза самая опасная. Она означает, что человек является заразным для окружающих людей, так как выделяет в среду активных возбудителей. Такие больные обязательно подлежат изоляции в стационары, где им показано комплексное лечение. Факт выделения микобактерий в окружающую среду подтверждается при посеве мокроты.

Если при пробе Манту результат положительный, но в мокроте бактерии не обнаруживают, говорят о закрытой форме заболевания – ТБ (-). Больной человек не выделяет в окружающую среду микобактерии. Это означает, что он не опасен и не может заразить других людей. При адекватной терапии открытая форма становится закрытой. Последняя при отсутствии надлежащей терапии прогрессирует в открытую.

Закрытая и открытая формы туберкулеза

Классификация туберкулеза легких

Выделяют первичный и вторичный туберкулез. Если заболевание развивается сразу после заражения микобактериями, оно называется первичным. Такая форма часто встречается у детей, так как у них еще недостаточно сформирована иммунная система. Как правило, формируется первичный очаг – пораженный туберкулезом участок легкого. Он может зажить самостоятельно, превратившись в рубцовую ткань, которую иногда выявляют у здоровых людей при рентгенографии, что говорит о перенесенном заболевании.

В некоторых ситуациях наблюдается прогрессирование первичного очага, он начинает увеличиваться в размерах, а центральная часть распадаться, образуя полость – первичную каверну. Из нее микобактерии могут проникать в кровоток и далее распространяться в различные органы, формируя в них туберкулезные гранулемы.

Вторичный туберкулез наблюдается при повторном заражении либо в результате активации бактерий, которые уже были в организме. Данная форма чаще встречается у взрослых. Наблюдается образование новых очагов, каверн, которые могут соединяться вместе, что приводит к обширному поражению легких и сильной интоксикации.

Классификация туберкулеза легких

Туберкулез может протекать в нескольких формах, представленных ниже.

Первичный туберкулезный комплекс

Характеризуется сочетанием признаков специфического воспаления в тканях легких, регионального бронхоаденита. Может протекать без каких либо симптомов либо под маской простудных заболеваний. В данном случае в выявлении  большую роль играют массовые скрининги у детей с проведением пробы Манту и профилактическая флюорография у взрослых.

Чаще всего заболевание возникает подостро. У больного начинается сухой кашель, незначительно повышается температура, отмечаются потливость, утомляемость. При остром течении симптоматика напоминает неспецифическую пневмонию, возникают:

  • лихорадка;
  • одышка;
  • боль в груди;
  • кашель.

На фоне лечения происходит рассасывание, обызвествление первичного туберкулезного комплекса, состояние может осложняться казеозной пневмонией, туберкулезным плевритом, диссеминацией возбудителя с поражением костей, мозговых оболочек, почек.

Первичный туберкулезный комплекс

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

При данной форме первичного туберкулеза в воспалительный процесс главным образом вовлечены внутригрудные лимфатические узлы (ВГЛУ). Когда происходит развитие болезни, лимфоузлы корня легкого реагируют на данный процесс воспалением.

Симптоматика туберкулеза ВГЛУ связана с со сдавлением крупных бронхов, органов средостения увеличенными узлами. У больных возникает сухой кашель (коклюшеподобный), увеличиваются шейные, подмышечные лимфоузлы.  Признаки интоксикации включают потерю аппетита, снижение веса, бледность кожи, слабость.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Диссеминированный туберкулез легких

Объединяет процессы различного генеза, которые развились в результате распространения микобактерий туберкулеза гематогенным, лимфогенным, бронхогенным путем. Это объясняет многообразие клинических, рентгенологических проявлений. Необходимость объединения их общим названием связана с трудностью определения генеза диссеминации.

При диссеминированном туберкулезе легких в ткани органа формируются многочисленные очаги специфического воспаления. Данная форма может протекать остро, подостро, хронически, с общим недомоганием, одышкой, влажным кашлем, кровохарканьем. Во фтизиатрии на ее долю приходится 8-15 случаев туберкулеза легких, у детей и подростков возникает редко.

Диссеминированный туберкулез легких

Милиарный туберкулез

Для данной формы характерно острое течение с быстрой диссеминацией процесса с вовлечением легких, селезенки, печени, кишечника, оболочек головного мозга и других органов.  Милиарный туберкулез протекает без лимфогенной стадии с образованием туберкулезных бугорков. 

Он может протекать в острой и хронической формах. В первом случае болезнь протекает как патология всего организма и имеет характер тифоподобного заболевания. Хроническая форма имеет волнообразное течение с несколькими периодами обострений и затиханий.

Очаговый туберкулез

Составляет примерно 50% выявленных случаев туберкулеза. Характерно наличие немногочисленных очагов, преимущественно продуктивного характера, которые находятся на ограниченном участке одного либо обоих легких и занимают 1-2 сегмента органа.

Клиническое течение различно – от бессимптомного до острого, но даже в последнем случае симптомы не выраженные. Может наблюдаться кашель с незначительным выделением мокроты, боль в грудной клетке, но больные больше обращают внимание на признаки интоксикации в виде снижения работоспособности,  периодическую температуру, слабость.

Очаговый туберкулез

Инфильтративный туберкулез

Объединяет все варианты туберкулезных процессов, которые сопровождаются образованием уплотнений в легочной ткани. Инфильтративный туберкулез характеризуется воспалительными изменениями преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом,  а также наличием либо отсутствием деструктивных процессов в легких.

Клиническая картина данной формы зависит от величины инфильтрата и может варьироваться от слабо выраженной симптоматики до лихорадочного состояния, который напоминает пневмонию, грипп. В патологический процесс при инфильтративной форме часто вовлекается плевра, что приводит к появлению болей в боку, плеврального выпота, отставании пораженной стороны грудной клетки в дыхании.

Инфильтративный туберкулез

Казеозная пневмония

У некоторых  больных с недостаточной иммунобиологической устойчивостью инфильтрат принимает характер казеозной пневмонии. Для данной формы характерно развитие в ткани легкого воспалительной реакции с преобладанием казеификации, причем казеозные очаги по своему объему занимают до целой доли и более.

Казеозная пневмония может развиваться как следствие легочного кровотечения в результате аспирации крови с микобактериями. Выраженность симптоматики соответствует масштабу специфических поражений легких. Чаще данная форма начинается остро, с подъема высокой температуры, и протекать по типу крупозной пневмонии либо гриппа.

Казеозная пневмония

Туберкулема легких

Объединяет разнообразные по происхождению инкапсулированные казеозные фокусы более 1 см в диаметре. Туберкулема – это исход различных форм туберкулеза: очагового, инфильтративного, диссеминированного процессов. Чаще они встречаются в молодом возрасте, могут формироваться как на фоне применения антибиотиков, так и без них.

Характерной особенностью туберкулем является малосимптомное либо бессимптомное течение. Этот факт доказывает их обнаружение при проведении профилактических флюорографических исследований. В некоторых случаях туберкулемы могут проявляться незначительным повышением температуры, слабостью, реже кашлем, болью в груди.

Туберкулема легких

Кавернозный и фибринозно-кавернозный туберкулез

Для кавернозной формы туберкулеза характерно наличие сформированной каверны без выраженных фиброзных изменений в легочной ткани, которая ее окружает. Данная форма встречается у больных очаговым, диссеминированным, инфильтративным туберкулезе, при распаде туберкулем, поздней диагностике заболевания.

Фиброзно-кавернозный туберкулез характеризуется образованием  каверны, вокруг которой находится выраженный фибринозный слой и изменения легочной ткани, находящейся вокруг. Форма протекает длительно, с периодическими обострениями.

Кавернозный и фибринозно-кавернозный туберкулез

Цирротический туберкулез легких

При цирротической форме нет привычных туберкулезных очагов, полостей. Она является результатом различных форм туберкулеза при неполной инволюции патологического процесса с формированием на его месте фиброзно-склеротических изменений.  Изменения, которые происходят в легких, объясняют основные симптомы:

  • тянущая боль в грудной клетке;
  • выраженная одышка;
  • кровохарканье;
  • кашель с мокротой.

Приступы кашля более выражены в первой половине дня, после откашливания на какой-то период прекращаются, затем возникают снова.

Цирротический туберкулез легких

Плеврит

Появляется при вовлечении в патологический процесс плевры. Если плеврит сопровождается экссудатом (выпотом), он носит название экссудативный, если тот отсутствует – сухим, фибринозным. Основными симптомами плеврита является боль в грудной клетке из-за трения воспаленных листков плевры друг об друга, одышка, кашель (чаще сухой), повышение температуры.

Туберкулезный плеврит

Опасность больного для окружающих

Человек больной туберкулезом опасен для окружающих до тех пор, пока он не приступит к интенсивному лечению. Как только оно начато, риск инфицирования окружающих быстро снижается, что может подтвердить исследование мокроты на возбудителя туберкулеза. Если по результатам анализа его обнаружить не удалось, то риск заражения окружающих небольшой.

Если больной начал прием лекарственных препаратов, крайне важно пройти полный курс – принимать все прописанные лекарства без перерыва, даже если отмечается улучшение состояния, почти ничего не беспокоит. В отличие от ряда других болезней терапия туберкулеза требует применения нескольких лекарственных средств длительное время. Это связано с тем, что микобактерии с учетом их активности бывают нескольких видов:

  1. Активные в открытых полостях. Бактерии выделяются вместе с мокротой, поэтому больной человек становится источником инфекции для окружающих.
  2. Медленно размножающиеся, которые находятся в защитных клетках организма, окружающих открытые полости.
  3. Дремлющие. В плотных очагах есть бактерии, которые длительное  время «дремлют». При отсутствии лечения они могут активизироваться.
Опасность больного туберкулезом для окружающих

Учитывая особенности микобактерий, очень важно не пропускать прием препаратов. Если лечение прервать, погибнет только часть бактерий. Оставшиеся выработают устойчивость к действию препаратов. Болезнь не будет излечена, она просто перейдет в хроническую форму.

Туберкулез и ВИЧ-инфекция

Вероятность того, что у больного ВИЧ-инфекцией возникнет активная форма туберкулеза, примерно в 15-20 раз превышает аналогичный показатель у людей, которые не имеют данного заболевания. Туберкулез и ВИЧ-инфекция – смертельное сочетание, при котором обе болезни ускоряют развитие друг друга.

На фоне иммунодефицита нарушается защитная функция организма, что делает человека особо чувствительным к инфекционным заболеваниям. ВИЧ-инфекцию вызывает вирус, который влияет на иммунокомпетентные клетки. Уровень лейкоцитов в крови больного значительно уменьшается, что приводит к частому заражению различными инфекционными патологиями. В данном случае туберкулез становится опасным, так как микобактерии размножаются более активно. Их стремительное накопление приводит к ярко выраженной симптоматике, быстрому прогрессированию заболевания.

В 2019 году от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза погибло около 208 тыс. человек. В том же году доля зарегистрированных туберкулезных больных, у которых был подтвержден тест на ВИЧ, составила 69%, для сравнения – в 2018 году показатель был равен 64%.

Туберкулез и ВИЧ-инфекция

Диагностика

Диагноз той или иной формы заболевания выставляет врач-фтизиатр, учитывая совокупность всех клинических, лабораторных, лучевых, иммунологических данных. При обнаружении вторичного туберкулеза большую роль играет тщательно собранный анамнез больного. Чтобы поставить точный диагноз, проводят:

  1. Лучевую диагностику. Рентгенография – обязательное исследование, которое позволяет определить характер изменений в легких (очаговый, инфильтративный, кавернозный и т.д.), оценить распространенность, точную локализацию патологических процессов. При обнаружении кальцинированных очагов можно говорить о перенесенном туберкулезе. Для уточнения полученных данных проводят КТ, МРТ легких.
  2. Ряд лабораторных анализов. Для обнаружения микобактерий проводят исследование мокроты, плеврального экссудата, промывных вод бронхов. Отсутствие бацилловыделения не отрицает наличие туберкулеза, для точного обнаружения инфекции проводят ряд иммунологических тестов.
  3. Туберкулинодиагностику. К ней относятся диаскин-тест (иммунологический метод), проба Пирке, Манту. Последний заключается во введении в область предплечья препарата – туберкулина. Через несколько дней оценивают результат по размеру бугорка.
Диагностика туберкулеза

По результатам диагностики туберкулез дифференцируют с абсцессами, доброкачественными, метастатическими опухолями, пневмокониозами и другими заболеваниями. Дополнительно могут быть показаны: плевральная пункция, бронхоскопия, биопсия легкого.

Группы риска по развитию туберкулеза

Есть несколько уязвимых групп людей, профессиональных категорий специалистов, которые по определенным причинам часто проверяются на данное заболевание. Осмотр 2 раза в год должны проходить:

  • лица, которые перенесли туберкулез, вылечившиеся от него самостоятельно, но имеющие остаточные изменения в легких в течение первых трех лет с момента их выявления;
  • военнослужащие, которые проходят службу по призыву;
  • люди, находящиеся в тесном контакте с источниками туберкулезной инфекции;
  • сотрудники родительных домов;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • находящиеся в следственных изоляторах, осужденные, которые содержатся в исправительных учреждениях;
  • больные, которые были сняты с диспансерного учета туберкулезного учреждения в связи  выздоровлением в течение трех лет с момента обнаружения остаточных явлений;
  • состоящие на учете в психиатрических, наркологических учреждениях.

Обследование один раз в год обязательно должны проходить:

  • сотрудники детских, подростковых учреждений: лечебно-профилактических, образовательных, спортивных, оздоровительных и других;
  • люди, которые проходят лучевую, цитостатическую, кортикостероидную терапию;
  • лица, которые относятся к социальным группам высокого риска по заболеванию: мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы, лица без определенного места жительства. А также люди из социального обслуживания, учреждений социальной помощи для лиц без определенного места жительства, занятий;
  • имеющие сахарный диабет, хронические неспецифические болезни желудочно-кишечного тракта, мочеполовой, дыхательной систем.
Группы риска по развитию туберкулеза

В индивидуальном (внеочередном) порядке осмотру подлежат люди, которые обратились к врачу с подозрением на туберкулез, у которых впервые установлен диагноз ВИЧ-инфекция. А также проживающие совместно с беременными, новорожденными, призываемые на военную службу.

Лечение туберкулеза

Для лечения туберкулеза необходим комплексный подход, который включает медикаментозную терапию и при необходимости оперативное вмешательство, реабилитационные мероприятия. Лечение туберкулеза:

Противотуберкулезная терапия

Ведущая роль принадлежит специфической химиотерапии с помощью препаратов с противотуберкулезной активностью. Есть несколько схем лечения, разработанные для терапии различных форм туберкулеза. Врачи применяют 3-, 4-, 5-компонентные схемы в зависимости от того, сколько препаратов используется. Туберкулостатики первой линии (обязательные): Изониазид, Рифампицин, Стрептомицин, Пиразинамид, Этамбутол. Препараты второй линии: фторхинолоны, аминогликозиды, Циклосерин и другие. Средства могут быть введены различными способами: внутривенно, внутримышечно, внутриплеврально, перорально, ингаляторно.

Патогенетическое

Включает назначение гепатопротекторов для защиты печени, витаминотерапию, отхаркивающие, обезболивающие, противовоспалительные средства, инфузионную терапию и т.д.

Операция при туберкулезе легких

При обширном поражении, эмпиеме, деструктивных формах туберкулеза,  четко отграниченных очагах, которые не поддаются рассасыванию, решают вопрос о хирургическом вмешательстве. Могут быть использованы различные оперативные методы: плеврэктомия, кавернотомия, резекция легких, торакопластика.

Лечение туберкулеза

Немаловажная роль отводится лечебному питанию, оздоровительным процедурам. Комплексное лечение – длительный процесс, который длится не менее 6-8 месяцев. В случае активного туберкулеза, чувствительного к препаратам, проводится стандартный шестимесячный курс терапии четырьмя лекарственными средствами. Лечение больных с множественной устойчивостью – более сложный и длительный процесс, который может занимать нескольких лет.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

Оценка и мониторинг распространения туберкулеза с лекарственной устойчивостью  возбудителя во всех странах – значительно более сложная задача, чем оценка других показателей по заболеванию. Множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза (МЛУ-ТБ) представляет собой форму заболевания, при которой его возбудитель не реагирует на изониазид и рифампицин. Эти 2 препарата являются наиболее эффективными противотуберкулезными средствами первой линии.

При наличии МЛУ-ТБ  для лечения  можно использовать препараты второй линии, но такие варианты терапии ограничены, требуют проведения длительной экстенсивной химиотерапии довольно токсичными и дорогими препаратами. Иногда встречаются случаи, когда развивается широкой вариант лекарственной устойчивости – бактерии не реагируют на эффективные препараты второй линии, что может оставлять больного без дальнейших вариантов лечения.

В 2019 году туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью вызывал кризисную ситуацию и угрозу безопасности в области здравоохранения. На учет в общей сложности было поставлено 206 тыс. человек с МЛУ-ТБ  либо с устойчивостью к рифампицину, что на 10% больше, чем в 2018 году.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

По своей природе лекарственная резистентность микобактерий связана с одной либо несколькими хромосомными мутациями в независимых генах микроорганизма. Есть несколько причин МЛУ-ТБ:

  • позднее обнаружение первичной лекарственной устойчивости возбудителя;
  • применение некачественных препаратов;
  • неадекватное, прерванное лечение.

Ошибочный либо неадекватный вариант химиотерапии становится причиной того, что лекарственно-устойчивый мутант, который наблюдается в микобактериальной популяции, занимает позицию доминирующего у больного туберкулезом. Даже если лечение было подобрано правильно, но происходили временные отмены препаратов, не были соблюдены сроки лечения, это тоже способствует формированию устойчивости бактерий.

Профилактика туберкулеза

Профилактика заболевания является важнейшей социальной проблемой, приоритетной государственной задачей. Первым шагом является обязательная вакцинация новорожденных, которая проводится всем детям в роддоме в течение первых трех суток жизни, если нет противопоказаний к вакцине. Если же по каким-либо обстоятельствам она не была выполнена в данный срок, новорожденного после выписки прививают в условиях детской поликлиники. Детям старше 2 месяцев предварительно должна быть выполнена проба Манту. Если проба отрицательная, можно вводить вакцину.

Повторные вакцинации проводят в 7, 14 лет. Ревакцинацию проводят только неинфицированным микобактериями, туберкулинотрицательным детям, подросткам. Если у ребенка не образовался поствакцинальный рубчик или его размер слишком мал, то при отрицательной пробе через 2 года после прививки и через год после ревакцинации проводится повторная прививка.

Как защититься от туберкулеза

Дети, которые часто болеют, имеют ряд хронических заболеваний, входят в группу риска. Им уделяется особое внимание, дополнительно проводятся лечебно-профилактические мероприятия, которые определяет работник детского учреждения. Если имеются показания, ребенок может быть направлен на консультацию к фтизиатру.

Взрослые должны контролировать свое здоровье, регулярно проходить медицинский осмотр. Скрининг взрослого населения осуществляется проведением профилактической флюорографией. Необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, сбалансированно питаться, укреплять иммунитет, своевременно обращаться к врачам.