Up

Рак легкого

10.12.2021

Рак легкого является самой распространенной злокачествен­ной опухолью в организме человека. Каждый год в мире регистрируется более миллиона случаев опухолей легких, из них более 60 000 в России, причем рост заболеваемости составляет 5-8%. Согласно статистике, рак чаще всего поражает правое легкое (56%). Это связано с анатомическими особенностями: правый главный бронх отходит от трахеи под более тупым углом, поэтому правое легкое в большей степени подвержено агрессивному влиянию неблагоприятных факторов.

Рак легкого

Чаще болеют лица мужского пола в возрасте старше 50 лет, но в последние годы отмечается тенденция к омоложению заболевания. Пациенты до 45 лет составляют 10%, 46-60 лет – более 50%, 61 и старше — 38%.

Раннее рак легкого считался преимущественно мужской онкологией, но в настоящее время наблюдается рост распространенности новообразования среди женщин.
Факторы, способствующие развитию опухоли изучены достаточно хорошо. Главная роль в этиологии заболевания принадлежит длительному воздействию воздуха с различными канцерогенными веществами. В список самых неблагоприятных канцерогенов входит 3,4-бензпирен. Также образованию раковых клеток способствуют хроническое воспаление, атрофический бронхит, при которых нарушен механизм физиологического удаления пылевых частиц из трахеобронхиального дерева. Имеется прямая связь курения с заболеваемостью раком легкого. Согласно данным опуб­ликованным в США, люди, выкуривающие более 40 си­гарет в сутки, имеют риск заболеть раком легкого в 20 раз больше, чем некурящие.

Критерии риска появления опухолей легкого:

Врожденные генетические факторы:

  • первично-множественные опухоли (лечение по поводу онкологии в анамнезе);
  • 3 раза и более возникновения рака легкого у близких родственников.

Модифицирующие факторы риска:

  • экзогенные: курение, плохая экология, профессиональные вредности;
  • эндогенные: возраст более 45 лет, хроническое воспаление в легких (пневмония, туберкулез, бронхит, локализованный пневмофиброз и др.).

В целом, главная роль в этиологии опухолей легкого принадлежит воздействию канцерогенных веществ, а в патогенезе — дефекту регенерации бронхиального эпителия.

Классификация

Чаще всего рак легкого своим источником имеет опухоль бронхиального эпителия, при этом сама опухоль может находиться в центральных или периферических отделах легкого. Клинико-анатомическая классификация рака легкого, предложенная А. И. Савицким, основана на локализации и типе опухоли легкого.

Центральный рак:

  1. эндобронхиальный,
  2. перибронхиальный узловой рак,
  3. разветвленный.
Это изображение имеет пустой атрибут alt; его имя файла - 1-1024x414.jpg

Периферический рак:

  1. круглая опухоль,
  2. пневмониеподобный рак,
  3. рак верхушки легкого (Пенкоста).

Атипичные формы:

  1. медиастинальная,
  2. милиарный карциноматоз,
  3. костная,
  4. мозговая.

В зависимости от морфологического строения опухоли, различают гистоморфологические формы:

В настоящее время в клинической практике используется TNM-классификация рака легкого 8 пересмотра IASLC (Международная Ассоциация по изучению рака легких) от 2017 год.

T – символ, характеризует первичную опухоль

T – символ, характеризует первичную опухоль
  • Тx –  оценка первичной опухоли невозможна, или опухоль верифицирована при обнаружении атипичных клеток в мокроте или в бронхо-альвеолярном лаваже, при этом опухоль не определяется на фибробронхоскопии
  • Т0 – нет видимости первичной опухоли 
  • Tis – опухоль in situ, микроскопических размеров, поражена только слизистая.
  • Т1 – узел до 30 мм в диаметре или меньше в наибольшем размере, окружен легочной тканью или висцеральной плеврой, отсутствует поражение проксимальнее долевого бронха при фибробронхоскопии (опухоль не локализуется в главном бронхе)
    • Т1(mi) минимально инвазивная карцинома
    • T1а – узел 10 мм в диаметре или менее в наибольшем измерении
    • T1b – узел от 10 до 20 мм в диаметре в наибольшем измерении 
    • Т1с – узел от 20 до 30 мм в диаметре в наибольшем измерении 
  • Т2 – первичная опухоль от 31 до 50 мм в диаметре в наибольшем измерении, или опухоль в сочетании:
    • с вовлечением главного бронха, вне зависимости от расстояния до бифуркации трахеи, но без её поражения
    • с поражением висцеральной плевры
    • с ателектазом или пневмонитом, который располагается в прикорневых отделах, вовлекает часть легкого или все легкое
    • Т2а – узел от 31 до 40 мм в диаметре в наибольшем измерении, или размер не может быть определен (например, когда опухоль неотделима от ателектаза)
    • Т2b – опухоль от 41 до 50 мм в диаметре в наибольшем измерении
  • Т3 – узел от 51 до 70 мм в диаметре в наибольшем измерении, или прямая инвазия в:
    • грудную стенку (включая париетальную плевру и опухоли верхней борозды)
    • диафрагмальный нерв
    • париетальный перикард
    • или определяются метастатические опухолевые узлы или узел в патологически измененной доле
  • Т4 – узел более 70 мм в диаметре в наибольшем измерении, или поражение:
    • диафрагмы
    • средостения
    • сердца
    • крупных сосудов
    • трахеи
    • возвратного гортанного нерва
    • пищевода
    • тела позвонка
    • бифуркации трахеи
    • висцерального перикарда
    • метастатические узелки (узел) в других долях этого же пораженного легкого

N – вовлечение регионарных лимфатических узлов

  • Nx – нельзя оценить регионарные лимфатические узлы
  • N0 – отсутствуют метастазы в регионарных лимфатических узлах
  • N1 – метастазы в прикорневых лимфатических узлах со стороны пораженного легкого, или метастазы во внутрилегочных лимфатических узлах, включая прямое поражение лимфатических узлов
    • N1a – поражены лимфатические узлы одного N1 коллектора
    • N1b – поражены лимфатические узлы нескольких N1 коллекторов
  • N2 – метастазы в ипсилатеральных медиастинальных и/или субкаринальных лимфатических узлах
    • N2a1  – поражены лимфатические узлы одного коллектора N2 без вовлечения лимфатических узлов коллектора N1
    • N2a2 – поражены лимфатические узлы одного коллектора N2 с вовлечением лимфатических узлов коллектора N1
    • N2b – множественное вовлечение  лимфатических узлов коллектора N2
  • N3 – мтс в контрлатеральных медиастинальных, любых лестничных  или надключичных лимфатических узлов.

M – отдаленные метастазы

  • М0 – нет отдаленных метастазов
  • М1 – отдаленные метастазы есть
  • М1а – опухолевые узлы в контрлатеральном легком, опухолевое узелковое поражение плевры, метастатический плевральный или перикардиальный выпот 
  • M1b – одиночный отдаленный опухолевый узел
  • М1с – множественные внелегочные метастазы в одном или нескольких органах

Метастазы рака легкого распространяются преимущественно лимфогенным и гематогенным путями. Сначала при лимфогенном метастазировании поражаются лимфоузлы легкого и бронхопульмональные лимфоузлы, которые находятся в развилках сегментарных и долевых бронхов. Дальше поражение переходит на трахео-бронхиальные, бифуркационные, паратрахеальные лимфоузлы и другие медиастинальные ВГЛУ. Если возникает блок в регионарных лимфатических узлах метастазирование может идти ретроградно. Гематогенные отдаленные метастазы рака легкого чаще попадают в печень, головной мозг, кости (позвоночник, ребра, череп), почки, реже в поджелудочную железу, селезенку, контрлатеральное легкое, тимус, кожу. Отдаленные метастазы более часто встречаются у лиц более молодого возраста и особенно в случаях низко- и недифференцированных форм опухоли, метастазирование которых возникает чаще и раньше высокодифференцирован­ных опухолей.

Метастазы рака легкого

В зависимости от размеров опухоли и распространённости метастатического поражения, т.е. TNM классификации в развитии рака легкого выделяют 4 стадии.

Скорость распространения и роста опухоли напрямую зависит от степени дифференцировки и морфологического вида рака легкого. Самый быстрый рост наблюдается при недифференцированном и низкодифференцированном немелкоклеточном раке, а также мелкоклеточном раке легкого. При этих формах происходит быстрое деление опухолевых клеток. Удвоение массы опухоли при этих формах может происходить за 3-4 недели. При высокодифференцированном раке легкого удвоение массы опухоли происходит медленнее, за 1,5-3 месяца.

Таким образом, для благоприятного прогноза в лечении рака легкого имеет значение не только своевременное выявление опухоли, но и своевременное лечение. Поскольку при длительном дообследовании и затягивании сроков лечения стадия опухоли может перейти из первой в третью, что значительноснизит шансы на благополучный исход лечения.

Развитие рака легких

Стадии рака легких

Первая стадия

На первой стадии рака легких процент вероятности излечения пациента является самым высоким по сравнению с последующими стадиями. Однако, выявить рак на самом начальном этапе не так-то просто. Вот несколько причин, почему так происходит:

  • новообразование еще не успело вырасти до значительных размеров, поэтому опухоль трудно заметить;
  • опухоль еще не успела распространиться на лимфатические узлы, спровоцировать метастазы;
  • на ранней стадии рак легких находится лишь в одной части одного из легкого или же вовсе не выходит за пределы бронхов.

Таким образом, становится понятно, почему выявить злокачественное образование на первом этапе развития болезни удается лишь у 15-17% всех больных раком.

Прежде чем приступать к лечению больного, врачи внимательно изучают текущий патологический процесс. После обследования пациенту назначают необходимое лечение.

Выполненная на этой стадии радикальная операция по удалению рака легкого в подавляющем большинстве случаев приводит к полному выздоровлению (в 90-92% случаев).

Стадии рака легких

Вторая стадия

На второй стадии рака легких пациенты могут перепутать заболевание с обычной простудой или ОРЗ, так как симптоматика очень похожа. Вот основные черты второй стадии рака легких:

  • Опухоль вырастает уже до 5 сантиметров в диаметре;
  • Злокачественное новообразование продолжает рост, например, если на первом этапе оно было только в бронхах, то теперь рак проникает в легочную ткань;
  • Начинают появляться одиночные метастазы в лимфатической системе.

Думая, что имеют дело с затянувшейся простудой, больные не обращаются к врачам и занимаются самолечением. Однако, если пациент чрезвычайно внимателен к своему самочувствию, то он может заметить появление новых симптомов и даже болей. Такие проявления являются тревожным сигналом о том, что у больного раковая опухоль.

Если же больной невнимателен к своему здоровью или же болезнь и вовсе не подает никаких признаков (такое тоже бывает), то лечение, конечно же, начнется с опозданием.

Если пациент продолжает игнорировать состояние и далее, то патология распространяется на другие органы, выходя за паренхиму легкого. 

На этой стадии, как правило, тоже можно выполнить радикальную операцию. При этом иногда приходится после операции применять еще системную химиотерапию.

Третья стадия

На этой стадии рак легкого чаще всего имеет уже выраженную клиническую картину. Вылечить заболевание на поздних стадиях чрезвычайно сложно, зачастую опухоль становится причиной смерти пациента. 

 На третьей стадии:

  • Образование достигает более 5 см, теперь ее невозможно не заметить при обследовании;
  • Рак поражает все легкое полностью или даже оба, а также главный бронх;
  • Увеличивается количество метастазов в лимфатических узлах.

Лечение рака легкого третьей стадии включает в себя сочетание как хирургического лечения, так и химиотерапии и лучевой терапии. Лечение на этой стадии процесса должно быть комплексным.

Четвертая стадия

На четвертой стадии рака лёгких процессы перестают поддаваться контролю. Злокачественная опухоль стремительно распространяется на все органы тела, проникает во все клетки организма. Метастазы увеличиваются в количестве, образуются новые раковые образования. Под поражение могут попасть печень, мозг, кости и другие жизненно важные органы.

При терминальном состоянии может нарушаться вентиляция легких и нарушения оксигенации Часто появляются проблемы с пищеварением, т.к. опухолевое образование может оттеснять пищевод и нарушать его проходимость для твердой пищи. 

На этой стадии процесса применяют химиолучевую терапию, а при единичных метастазах возможно и хирургическое лечение, которое может улучшить прогноз у таких больных.

Диагностика

В диагностике опухолей легкого важнейшее значение имеют данные морфологии (гистологические и цитологические), они подтверждают диа­гноз опухоли и  позволяют установить его гистологическую форму. В клинической работе для установления диагноза большую значимость имеет цитология мокроты, различных смывов, соскобов при браш-биопсии, отпечатков со стенки бронха, материала аспирационной биоп­сии при катетеризации бронхов. При наличии изменений при рентгенографии данные цитологии могут быть положительными в 90% случаев. Иногда они бывают положи­тельными и до появления патологических изменений в легких на рентгенограмме.

Применение основных методов диагностики центрального и периферического рака легкого двигается от менее инвазивных к более инвазивным:

  • Подозрение на опухоль легкого
  • Рентгенография и компьютерная томография
  • Цитологическое исследование  мокроты
  • ФБС с биопсией для гистологического исследования (при   центральной опухоли)
  • Чрезбронхиальная биопсия или трансторакальная биопсия со взятием материала  для   гистологического исследования   (при пе­риферическом раке).

Дифференциальная диагностика

Дифдиагностику центрального рака легкого проводят с хронической пневмонией, туберкулезом, сегментар­ным пневмосклерозом, саркоидозом, лимфогранулематозом, аденомой бронха. Периферическую карциному дифференцируют с добро­качественными опухолями и кистами легкого, туберкулемами лег­кого, опухолью плевры, грудной стенки и диафрагмы, метастазами злокачественных опухолей других органов в легкие.

Если диагноз опухоли легкого весьма вероятен, но разными методами исследования достоверно не установлен, необходима диагностическая видеоторакоскопия или торакотомия.

Диагностика рака легкого

Формы рака легкого

Клиническая картина рака  легкого многолика, при этом симптомы, характерные для онкопроцесса, выявляются часто только на поздних стадиях болезни. Симптомы зависят от расположения опухоли, ее размеров, темпом роста, характера метастазирования. Чем ниже степень дифференцировки опухоли, тем выше склонность к ее метастазированию. Самое злокачественное течение процесса происходит при недифференцированном раке легкого. Раннее поражение плевры и гематогенное метастазирование отмечается при аденокарциноме легкого. Более медленно растет плоскоклеточный рак, в настоящее время это единственный тип опухоли (рака легкого), при котором наблюдается стадия дисплазии — атипичной метаплазии эпителия бронхов. Дисплазия эпителия чаще находится в местах разветвления бронхов, на так называемых шпорах. Некоторые участки дисплазии могут перерождаться в прединвазивный рак (carcinоma in situ), что гистологически проявляется в нарастании клеточной атипии, появлении большего числа митозов. А. X. Трахтенберг считает, что даже инвазивный рак уже может давать регионарное метастазирование. Дисплазия эпителия бронхов отмечается в 30 — 50% случаев: из них 60 — 80% это курящие, 40 — 60% — пациенты бронхитом (в 25% случаев — при отсутствии воспалительных изменений эпителия бронхов) и лишь 12% — некурящие.

Плоскоклеточная карцинома – самая частая форма рака легкого (у 50 — 60% пациентов); соотношение мужчин и женщин -30:1. Больше половины опухолей располагаются центрально, в основном — у пациентов с большим стажем курения. Из-за этого эту форму выявляют позднее, чем аденокарциному. Пациенты обращаются к врачу уже при наличии выраженных симптомов, часто — с осложнениями.

Аденокарцинома

Встречается в 20 — 26% среди опухолей легкого и значительно чаще, чем плоскоклеточный рак, встречается у женщин (соотношение мужчин и женщин 2:1), чаще всего находится в 80 — 90% случаев в периферических отделах легких. Аденокарцинома растет достаточно медленно, размеры ее могут не увеличиваться месяцами, однако это не снижает риска метастазирования.

Аденокарцинома

Мелкоклеточный рак

Встречается у мужского населения, локализуется чаще в центральных отделах бронхов и является наиболее неблагоприятной прогностически формой рака легкого. Так как, мелкоклеточный рак, развивается из нейроэктодермы, то часто может выявляться секреция эктопических гормонов: АКТГ, пролактина, вазопрессина, парат-гормона, кальцитонина.

Мелкоклеточный рак легкого

Центральный рак легкого

По патогенезу различают первичные (местные) клинические симптомы, которые обусловлены ростом опухоли в просвете бронха. При центральном раке они проявляются в более ранние сроки, это — кашель, чаще сухой, плохо поддающийся лечению, может быть кровохарканье в виде прожилок крови, одышка или боли в грудной клетке.

Центральный рак легкого

Периферический рак

Часто развивается бессимптомно и может быть находкой при рентгенографии (60 — 80% случаев). Кашель, одышка или кровохарканье не характерны как ранние симптомы этой формы опухоли, чаще они появляются уже при прорастании опухоли в крупный бронх.

Периферический рак

Общие проявления, такие, как слабость, утомляемость, анорексия, нехарактерны для начальных стадий рака легкого.

Вторичные проявления опухоли легкого — проявление осложнений, которые связаны с нарушением проходимости бронхов, вплоть до полного закрытия просвета бронха, с развитием пневмонии, абсцедирования или деструкцией легочной ткани. В этом случае усиливается одышка, отделяется большое количество мокроты разного характера, повышается температура тела, могут появляться ознобы, реактивный плеврит, признаки интоксикации. Это более характерно для центрального рака, но при прорастании периферической опухолью крупного бронха клиническая картина может быть сходной при этих двух формах. Периферический рак иногда протекает с деструкцией и может напоминать картину легочного абсцесса. При росте опухоли и внутригрудных метастазов могут присоединяться боли в груди нарастающего характера, которые связаны с прорастанием в грудную стенку, развитием синдрома сдавления верхней полой вены или пищевода. Клиника рака легкого может проявиться без симптомов со стороны первичной опухоли, а в виде метастатического поражения других органов (боли в костях, патологические переломы, неврологические нарушения и другие).

Хирургическая операция

При немелкоклеточном раке легкого главной составляющей успеха является выполнение радикальной операции. При этом в целом радикальные операции производятся примерно у 9-12% впервые выявленных больных. В последние годы летальность после операции составляет в среднем 4 – 3,2%, наиболее высокая при расширенно-комбинированных пневмонэктомиях (7 – 16,5%) и более низкая (2,6%) при резекциях легкого. Главные факторы операционного риска — это возраст больного, его функциональные показатели и объем оперативного вмешательства.

Виды операций при раке легкого

В настоящее время сохраняется тактика «щадящего оперативного вмешательства», то есть сохраняется,  по возможности функция легкого без потери радикализма операции. Сегментарная резекция легкого может расценивается как минимально возможное щадящее оперативное вмешательство, которое отвечает принципам онкологического радикализма при периферическом раке легкого в начальной стадии Т1N0М0 при низких функциональных показателях или тяжести сопутствующей патологии.

В течение последних десятилетий в технике торакальных операций появились новые тенденции, направленные на снижение инвазивности вмешательства. Благодаря внедрению видеоторакоскопической техники появилась возможность большинство (в некоторых лечебных учреждениях до 80%) операций выполнять из маленьких доступов, через которые рука хирурга не проникает в плевральную полость, а все манипуляции выполняются длинными эндоскопическими инструментами при визуализации происходящего на экране монитора (ВАТС-операции — видеоассистированная торакальная хирургия, video-assisted thoracic surgery — торакальная хирургия с видеоподдержкой). Таким образом могут быть выполнены почти все диагностические операции и малые резекции легких, которые производят обычно через три маленьких (до 1 см) межреберных разреза, расположенных в триангулярной позиции, но могут выполняться и через два подобных минидоступа или через один небольшой межреберный разрез (3–8 см) (однопортовая ВАТС-операция), необходимый прежде всего для извлечения резецированной части или всего легкого при обширных анатомических резекциях или пневмонэктомиях.

Из широкого спектра операций наибольшее значение в современной практике имеют лобэктомии легких и пневмонэктомии, позволяющие сразу же радикально ликвидировать онкологический процесс.

Показаниями к лобэктомии или (чаще) ПЭ при нерезектабельном процессе являются осложнения онкологического заболевания или угроза кровотечения, абсцедирование в ателектазе. Однако данные операции отличаются значительной частотой осложнений (до 30%) и летальностью на уровне более 10%. Также считается, если удалить основную массу опухолевой ткани это увеличивает эффективность консервативных методов лечения, которые используются в послеоперационном периоде.

Сегодня общепринята следующая тактика. При немелкоклеточном раке легкого I – II стадии показано хирургическое лечение с обязательным выполнением систематической лимфодиссекции, обеспечивающей помимо удаления доклинических лимфогенных метастазов правильное стадирование опухолевого процесса. Если найдены метастазы в лимфоузлах средостения может быть применена послеоперационная лучевая терапия средостения и воротниковой зоны с суммарной очаговой дозой не менее 40 Гр. При IIIА стадии целесообразна комбинированная тактика с неоадъювантной полихимиотерапией (не менее 2 курсов), задачей которой является резорбция основного и регионарных очагов опухолевого поражения. При IIIВ стадии, чаще, применяют комбинированную химиолучевую терапию. Суммарная очаговая доза при этом должна составлять не менее 50 Гр. IV стадия в большинстве случаев является противопоказанием к операции, при этом показана многокурсовая полихимиотерапия. Схема первой линии включает цисплатин, этопозид.

Лечение

Сочетание хирургического метода и различных режимов химиотерапии дает улучшение результатов лечения в результате системного воздействия препаратов на формирующиеся, но не выявленные клинически метастазы.

Особенно много разногласий по поводу выбора тактики при распространенных формах именно при немелкоклеточном раке легкого, который является самой химио- и радиорезистентной формой заболевания.

Последние тенденции в этой области лечения рака легкого следующие:

  • адъювантная химиотерапия не дает существенных преимуществ, хотя химиотерапия позволяет отсрочить рецидив заболевания, а лучевая терапия – уменьшить частоту местных рецидивов;
  • неоадъювантная химиотерапия при немелкоклеточного рака легкого показана только на ранних его стадиях;
  • предоперационная химиотерапия в самых успешных ее комбинациях (цисплатин, этопозид) при местно-распространенном НМРЛ (IIIA стадия) имеет преимущество перед отдельными хирургическим или лучевым методами;
  • химиолучевая терапия местно-распространенного немелкоклеточного рака легкого –альтернатива чисто хирургическому методу, однако в настоящее время ее эффективность остается низкой;
  • будущее в лечении местно-распространенного немелкоклеточного рака легкого за усовершенствованием предоперационной химиотерапии и выполнении в последующем радикальной операции;
Химиолучевая терапия при раке легкого

Пациентам с мутациями гена EGFR в 19 или 21 экзонах в качестве терапии I линии в последнее время применяют ингибиторы тирозинкиназы EGFR (гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб, осимертиниб) [20,21]. При наличии мутации EGFR в 19 (Del) экзоне назначают афатиниб в первой линии, что может увеличить общую выживаемость в сравнении с химиотерапией в чистом виде.

Если мутацию EGFR выявили после начала химиотерапии первой линии, ее целесообразно завершить (при эффективности – после 4 курсов) и перейти на ингибиторы тирозинкиназы EGFR;

При транслокации ALK/ROS1 оптимальной схемой первой линии ХТ является кризотиниб по 250 мг 2 р/сут. до клинического прогрессирования или непереносимой токсичности. При выявлении транслокации ALK после начала первой линии химиотерапии можно ее продолжить до 4 циклов с последующим переходом на лечение кризотинибом, иногда возможно динамическое наблюдение до прогрессирования с дальнейшим началом лечения кризотинибом;

Таргетную терапию проводят непрерывно до появления клиники прогрессирования онкопроцесса. При локальном прогрессировании (отдельные метастазы, например, в головном мозге) можно продолжить лечение ингибиторами тирозинкиназ с одновременной лучевой терапией (стереотаксической или радиохирургией) или хирургическим удалением метастаза.

Заключение

Проблемой опухолей легкого занимаются различные специалисты — эпидемиологи, торакальные хирурги, онкологи, лучевые и химиотерапевты. В целом отмечается высокая частота данного заболевания.

Каждый год в мире раком легкого заболевает более 1000000 человек, и если учесть, что число умерших от этого близко к числу заболевших (ежегодно регистрируется более 900 тысяч смертей от опухоли легкого), то очевидна социально-экономическая значимость проблемы профилактики, диагностики и лечения рака легкого.

В РФ, по данным 2000 года раком легкого заболели 63,1 тыс. человек, а умерли 58,9 тыс. человек, соотношение числа умерших к числу заболевших составило 0,93 (общемировой показатель 0,83). Накопленный огромный опыт о факторах риска возникновения рака может уже сейчас наметить путь, который обеспечит заметное снижение заболеваемости и смертности от рака легкого. Высокая 5-летняя  выживаемость больных с ранними формами опухоли легкого подтверждает возможность полного излечения данной болезни.

Главная цель первичной профилактики рака легкого – это предотвращение болезни и сокращение заболеваемости, вторичная же профилактика направлена на сокращение смертности от рака легкого.

В целом, хирургия остается единственным путем полного излечения рака легкого. Основные операции при этом – анатомические лобэктомия и пневмонэктомия с выполнением систематической лимфодиссекции, при этом все большую часть этих операций составляют малоинвазивные ВАТС операции, которые находят все более широкое применение.

Состояние лечения пациентов с местно-распространенными формами опухоли легкого остаются неудовлетворительными, радикальная операция может быть выполнена только ограниченному числу пациентов. Тактика лечения рака легкого должна быть персонифицирована с учетом различных факторов: это размер, расположение первичной опухоли, поражения ВГЛУ, гистологического строения рака и степень его дифференцировки, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний, функционального состояния. Но все-таки главным фактором прогноза является радикальность проведенной операции.

Основная проблема – это выявление ранних форм рака легкого, своевременная их диагностика и морфологическая верификация распространенности опухолевого процесса, выбор оптимальной лечебной тактики.

В целом, нужно добиться как можно раннего выявления и диагностики рака легкого, его морфологической верификации, что позволит лечить пациентов на более ранних стадиях, когда выполнение радикальной операции может позволить излечиться от рака легкого и добиться более полной социальной и медицинской реабилитации.

Литература

  1. Атлас онкологических операций / под ред. Б. Е. Петерсона, В. И. Чиссова, А. И. Пачесса. – М.: Медицина, 1987. – 534 с.
  2. Бисенков Л. Н., Гришаков С. В., Шалаев С. А. Хирургия рака легкого в далеко зашедших стадиях заболевания. – СПб.: Гиппократ, 1998. – 384 с.
  3. Давыдов М. И., Волков С. М., Полоцкий Б. И. [и др.]. Оценка эффективности хирургического лечения больных немелкоклеточным раком легкого // Анналы хирургии. – 1999; № 2. – С. 34 – 37.
  4. Трахтенберг А. Х. Рак легкого. – М.: Медицина, 1987. – 304 с.
  5. Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И. Клиническая онкопульмонология. М.: ГЭОТАР, 2000. – 597 с.
  6. Рак легкого. Федеральные клинические рекомендации, пересмотр 2018 года.